全美国有100多家儿科性别诊所。我在其中一家工作过。 在那里，发生在儿童身上的事情，在道德上和医学上都是令人震惊的。
作者：Jamie Reed /《自由出版》网站/ 2023.02.09
编译：刘象潜 / 2023.02.12
发稿：2023.02.14
【本刊评论】
本文作者杰米·里德将自己归为女酷儿（queer woman），意思是她承认自己的生理性别为女性，但是她并不认同自己是女性，而且不确定自己的性别。她坦承在政治上是推崇伯尼·桑德斯的社会主义的左派，一个进步主义者。在职业选择上，她一直在从事为弱势群体提供咨询服务。因此，可以说里德女士是一个标准的左翼人士，甚至比一般的左翼人士更左。
我们愿意相信很多的左翼人士选择之所以在社会政治里选择左翼立场，乃是因为他们认为国家在根本上忽略了弱势群体，从个人的良知出发，他们有责任实施 ”社会公正“。实际上今天的保守派人士当中也有相当大一部分人，在年轻时也或多多少地采纳了左翼的观点，也参与过左翼的活动。
但是我们相信左翼推崇的公平公正和良善的标准不是来自圣经的启示，而是来自于人。只有创造万物的上帝才是完全公义、完全良善的。
里德之所以愿意全身心地为 LGBTQ 事业服务，乃是因为她真的认为这个群体是一个被社会边缘化的弱势群体，社会应该承认他们存在的价值、尊重他们的选择。然而在实践中，她却发现自己正在做的不是在帮助这个群体，而是在残害这些年轻的生命。
感谢主，我们相信是上帝将一条铁律放在了所有医学从业人员的心里，那就是 ”不伤害法则“（No Harm），因着这条法则，她看清了所谓 ”性别肯定护理“ 的实质就是残害青少年。其实上帝早就在圣经里启示给所有的人：同性恋和各种非一男一女、一夫一妻的性关系以及各种残害身体的行为都是犯罪。如果里德女士早先愿意顺服上帝的带领，那么她就不会走那么大的弯路。
我们为她的醒悟而高兴，盼望她因此而能认识那按照祂自己的形象创造了我们人类的独一真神。
我是一名42岁的圣路易斯本地人，一名女酷儿（queer，即性别不确定者），在政治上我属于伯尼·桑德斯 (Bernie Sanders) 的左派。 我的世界观深深地影响了我的职业生涯。 我的职业生涯，一直是在为弱势群体提供咨询服务：寄养儿童、性少数群体和穷人。
在将近四年的时间里，我在华盛顿大学医学院传染病科工作，与 HIV 阳性的青少年和年轻人一起工作。 他们中的许多人是 “跨性别” 者或其他非常规性別者（gender nonconforming），这个我可以理解：在童年和青春期，我也对自己的性别有许多质疑。 我现在嫁给了一个 “跨性別” 男性，我们一起抚养我前一段婚姻的两个亲生孩子和三个我们希望收养的寄养孩子。
所有这些让我在2018年找到了一份工作，在圣路易斯儿童医院的华盛顿大学 “跨性别” 中心担任个案经理，该中心成立于一年前。
该中心的前提是，越早治疗患有性别不安（gender dysphoria）的孩子，就越能避免日后的痛苦。 该中心的医生和治疗师都认同这一前提。 鉴于他们的专业知识，我认为有大量证据支持这一共识。
在我作为个案经理在诊所工作的四年里 —— 我负责病人的接收和监督，大约有1000名苦恼的年轻人来到我们的门前。 他们中的大多数人接受了可能会改变生活的后果的激素处方 —— 包括不育症。
去年11月，我离开了诊所，因为我无法再参与那里发生的事情。 当我离开时，我已经确定美国医疗系统治疗这些患者的方式与我们 “不伤害” 的承诺背道而驰。 相反，我们正在永久伤害我们护理中的弱势患者。
今天我把事实说出来了。 我这样做，是因为我知道围绕这个极具争议性的问题的公众对话有多么有害，以及我的证词可能被滥用的方式。我知道我将自己置于严重的个人和职业风险之中。
我生命中的几乎每个人都建议我保持沉默。但良心使我不能这样做。 因为发生在许多孩子身上的事情，远比自我感觉良好更重要。 发生在他们身上的事情在道德上和医学上都令人震惊的。
闸门打开
来到 “跨性别” 中心后不久，我对缺乏正式的治疗方案感到震惊。 该中心的医师联席主任基本上是唯一的权威。
起初，患者人群倾向于过去 “传统” 的性别不安儿童实例：一个男孩，通常很年轻，想表现得像或者想成为一个女孩。
直到2015年前后，这些男孩中的一小部分，构成了儿童性别不安病例的人群。 在整个西方世界，新的病人开始急剧增加：十几岁的女孩，其中许多以前没有性别困扰史，突然宣布她们是 “跨性别” 者，并要求立即接受睾酮治疗。
我确实在中心看到了这种现象。我的工作之一就是接收新患者及其他们的家人们。当我刚开始的时候，一个月大概有10个这样的电话。 我离开时有50人，大约70%的新病人是女孩。 有时，一群女孩来自同一所高中。
这让我很担心，但当时我并不觉得自己有能力发出某种警报。我们的团队大约有八个人，只有一个人提出了我遇到的这类问题。任何对此提出质疑的人都有被称为 “跨性别恐惧症”（transphobe）的风险。
来找我们的女孩有很多合并症：抑郁、焦虑、注意力缺陷多动障碍（多动症）、饮食失调、肥胖。许多人被诊断出患有自闭症，或者有类似自闭症的症状。去年一份关于英国儿科跨性别中心的报告发现，那里转诊的患者中约有三分之一属于自闭症谱系。
我们的患者经常宣称他们患有没人相信的疾病。有的病人说他们患有图雷特综合症（Tourette syndrome）（但他们没有）；他们有抽动障碍（tic disorders）（但他们没有）； 他们有多重人格（multiple personalities）（但他们没有）。
医生们私下里承认这些错误的自我诊断视是社会传染的表现。他们甚至承认自杀具有社会传染的因素。 但是当我说涌入我们服务的成群结队的女孩，她们的性别问题可能是社会传染的表现时，医生们却说，性别认同反映了某种与生俱来的东西。
为了开始过渡，女孩们需要一封治疗师的支持信，通常是我们推荐的，她们只需要见一两次治疗师就可以了。为了让治疗师更有效率，我们为他们提供了一个范本，告诉他们如何写一封支持变性的信。下一站是一次去内分泌学家那里以获得睾酮处方。
这就足够了。
当女性服用睾酮时，可以在几个月内看到激素的深远和永久影响。声音变得低沉、胡须长出、身体脂肪重新分配、性兴趣爆发、攻击性增加、情绪变幻莫测。 我们的患者被告知一些副作用，包括不育。 但在该中心工作后，我开始相信，青少年根本无法完全理解在未成年时做出不育决定意味着什么。
副作用
与患者们的许多接触让我强烈意识到，这些年轻人对改变性别会对他们的身心产生的深远影响知之甚少。 但 “跨性别” 中心淡化了负面影响，并强调了过渡的必要性。正如该中心的网站所说的：“如果不加以治疗，性别不安会产生多种后果，从自残到自杀。但是，当您通过让孩子自己来消除性别不安时，我们会注意到这种情况消失了。我们的研究表明，这些孩子的心理社会功能通常与同龄人一样好，甚至更好。”
没有可靠的研究可以证明这这一点。事实上，该中心许多患者的经历证明了这些断言是多么错误。
这里有个例子。2020年5月1日，星期五，一位同事给我发了一封关于一名15岁男性患者的电子邮件：“哦，天哪！我担心 [患者] 不了解比卡鲁胺（Bicalutamide）的作用。” 我回答说：“我认为我们现在没有诚实地开始做任何事情。”
比卡鲁胺是一种用于治疗转移性前列腺癌的药物，其副作用之一是使服用该药物的男性的身体变得女性化，包括乳房外观。该中心将这种癌症药物作为男孩的青春期阻断剂和女性化剂来处方。与大多数抗癌药物一样，比卡鲁胺有很多副作用，这位患者经历了其中之一：肝毒性。他被送到医院的另一个单位进行评估，并立即停药。之后，他的母亲给 “跨性别” 中心发了一封电子邮件，说我们很幸运，她的家人不是那种喜欢起诉的人。
2020年，我们在该中心接到一名服用睾酮的17岁生理女性患者打来的电话，这说名患者对自己正在经历的事情知之甚少。她说她的阴道流血。不到一个小时，就把一个特别厚的垫子、牛仔裤和围在腰间的毛巾都湿透了。中心的护士叫她马上去急诊室。
后来我们发现这个女孩有过性行为，并且由于睾丸激素使阴道组织变薄，她的阴道管已经裂开。 她必须服用镇静剂并接受手术来修复损伤。 她不是我们听说的唯一一个阴道撕裂伤病例。
其他女孩被睾酮对阴蒂的影响感到不安，阴蒂会扩大并长成看起来像小阴茎的东西。我曾咨询过一位患者，她的阴蒂增大，现在延伸到外阴下方，在她的牛仔裤里来回摩擦时疼痛难忍。我建议她穿那种打扮成女性的生理男性穿的紧身内衣。 通话结束时，我心里想：“哎呀，我们伤害了这个孩子。”
在一些罕见的情况下，婴儿出生时就有非典型的生殖器 —— 这种情况需要精心护理和同情。 但是像我工作的诊所正在培养一群具有非典型生殖器的孩子，而且这些青少年中的大多数甚至还没有发生过性行为。 他们不知道自己成年后会成为什么样的人。然而，他们只需要与治疗师进行一两次简短的对话，就能永久地改变自己。
服用大剂量的睾酮或雌激素 —— 足以欺骗你的身体来模仿异性 —— 会影响身体的其他部分。 我怀疑任何曾经同意给他们的孩子睾丸激素（终身治疗）的父母是否知道他们此举也可能让他们的孩子将会要接受降压药、胆固醇药，也许还会患睡眠呼吸暂停和糖尿病。
但有时父母在强大的事实面前终于理解了他们同意孩子们所做的究竟是什么：
被忽视的和精神病患者
除了十几岁的女孩，另一个新的群体也被转介给了我们：来自圣路易斯儿童医院精神病住院科或急诊科的年轻人。这些孩子的心理健康状况令人深感担忧 —— 有精神分裂症、创伤后应激障碍、双相情感障碍等诊断。 通常他们已经服用了大量药物。
这是一个悲剧，但考虑到一些人所经历的深刻创伤，这并不令人惊讶。 然而，无论一个孩子忍受了多少难处或痛苦，或者他们得到的治疗和爱有多么的少，我们的医生都认为性别转变是解决问题的办法 —— 即使它需要付出所有的代价和艰辛。
几个星期以来，我们感觉几乎所有的个案都只是令人不安的年轻人。
例如，一名青少年在2022年夏天来到我们这里，当时他17岁，因为对狗进行性虐待而住在隔离设施中。他有一个不幸的的童年：他的母亲是一名吸毒者，他的父亲被监禁，他在寄养家庭中长大。不管他接受了怎样的治疗，都没有用。
在我们接收期间，我从另一位个案工作者那里了解到，他出来后计划重新犯罪，因为他相信这些狗是自愿顺服的。
在此过程中的某个时刻，他表达了成为女性的愿望，所以他最终出现在了我们的中心。 从那里，他去看了医院的一位心理学家，众所周知，他几乎批准了所有寻求变性的人。然后我们的医生推荐女性化激素。当时，我想知道这是否就是一种化学阉割。
同样的想法在另一个案例中再次出现。 这是2022年的春天，涉及一个患有强烈强迫症的年轻人，表现为自慰后想割掉自己的阴茎。这个病人没有表现出性别不安，但他也注射了激素。我问医生他遵循的是什么规程，但我从未得到直接的回答。
医生替代父母
该中心的另一个令人不安的方面是它缺乏对父母权利的尊重，医生很多時候认为自己是这些孩子命运的更明智的决策者。
在密苏里州，对孩子进行治疗只需要父母一方的同意。 但是当父母之间发生争执时，中心似乎总是站在肯定的父母一边。
2019年，我对这种处理异议父母的方法的担忧有所增加，当时我们的一位医生在监护权听证会上作证，反对一位父亲，因为这位父亲反对他的妻子想他们11岁的女儿开始使用青春期阻滞剂。
我做了最初的接诊电话，发现这位母亲非常令人不安。她和孩子的父亲正在办理离婚，母亲形容女儿是 “有点像假小子”。所以现在这位母亲确信她的孩子是 “跨性别” 者。 但当我问她女儿是否取了男孩的名字，她是否为自己的身体感到苦恼，是否说她觉得自己像个男孩时，母亲说没有。我解释说这个女孩只是不符合评估的标准。
一个月后，妈妈回电话说，女儿现在用了男孩的名字，对自己的身体很苦恼，想要变性。这一次，母女俩得到了预约。我们的（治疗）提供者确定该女孩是 “跨性别” 者，并开了一种青春期阻滞剂来阻止她的正常发育。
但孩子的父亲坚决不同意，说这都是母亲造成的，于是一场抚养权大战就此展开。在听证会上，我们的医生作证支持变性，法官站在了母亲一边。
“我想要回我的乳房”
因为我是主要的接诊人员，所以我对现有和未来的患者有最广阔的视野。2019年，我发现了一群新患者：“停止者”（desisters）和 “去变性者“（detransitioners） ＂。“停止者”选择不再进行变性过渡，”去变性者“ 是决定恢复出生性别的变性人。
能够与我分享我的担忧的一位同事，同意我的观点，那就是我们应该追踪这些患者的患病史。我们认为医生应该收集和理解这些数据，以便找出他们遗漏了什么。
我们错了。一名医生大声问，他为什么要花时间在一个不再是他病人的人身上。
但我们还是创建了一份文件，并将其称为警告清单。这是一个 Excel 电子表格，用于跟踪记录让我和我的同事所昼夜关心的患者。
我目睹的最悲惨的变性案例之一是一名十几岁的女孩，她和我们的许多患者一样，来自一个不稳定的家庭，生活状况不稳定，并且有吸毒史。我们绝大多数患者都是白人，但这个女孩是黑人。大约16岁时，她在该中心接受了激素治疗。18岁时，她接受了双侧乳房切除术，即所谓的 “顶级手术”。
三个月后，她打电话给外科医生办公室，说她要恢复原来的名字，她的代词是 “她”（she）和 “她”（her）。 令人伤心欲绝的是，她告诉护士：“我想要回我的乳房。” 外科医生的办公室联系了我们的办公室，因为他们不知道该对这个女孩说什么。
我和我的同事说我们会联系她的。我们花了一段时间才联系上她，当我们找到她时，我们确保她的精神健康状况良好，她没有积极的自杀倾向，她没有使用药物。 我最后一次听说，她怀孕了。 当然，她永远无法用母乳喂养她的孩子了。
“要么上船，要么滚蛋”
我对中心发生的事情的担忧开始占据了我的生活。到2020年春天，我感到有医学和道德上的义务做点什么。所以我在办公室大声说了出来，还发了很多电子邮件。
举个例子：2022年1月6日，我收到了一位职员治疗师的电子邮件，要求我帮助处理一名生活在另一个州的16岁 ”跨性别“ 男性的病例。“父母愿意让患者去看治疗师，但不支持其性别认同，患者不希望父母了解（他的）性别认同。我很难找到一位性别肯定治疗师。”
我回答是：
“我在道德上不同意将未成年患者联系给这样的治疗师，那种会在没有与父母讨论并得到父母同意性别认同护理的情况下，将性别确认作为他们工作的重点的治疗师”
在华盛顿大学医学院的这些年里，我得到了非常积极的绩效评价。 但在2021年，情况发生了变化。 我的 “判断力” 和 “工作关系/合作精神” 得分低于平均水平。 尽管我被描述为 “负责任、认真、勤奋和富有成效”，但评估还指出：“有时杰米对管理层的指示反应不佳，表现出防御和敌意。”
在2022年夏天的半天退修会中，事情达到了顶峰。在团队面前，医生们说我和我的同事不得不停止质疑 “医学和科学” 及其权威。 然后一位管理人员告诉我们：“要么上船，要么滚蛋”。 很明显，这次退修会的目的就是向我们传达这些信息。
华盛顿大学系统为长期雇员提供慷慨的大学学费支付计划。我靠我的薪水生活，没有钱给我的五个孩子付大学学费。我必须保住工作。我对华盛顿大学也很忠诚。
但我当时就决定，我必须离开 ”跨性别“ 中心，为了这样做，我必须低下头，改进我的下一次绩效评估。
我设法获得了不错的评估，并在华盛顿大学医学院的另一个部门找到了一份进行研究的工作。 我于2022年11月提出辞职并离开了 ”跨性别“ 中心。
我希望看到的发展
几个星期以来，我试图将一切抛在脑后，安顿下来担任临床研究协调员的新工作，负责管理有关接受骨髓移植的儿童的研究。
然后我看到了瑞秋·莱文（Rachel Levine）博士的评论，”她“ 是一位 ”跨性别女性“，是联邦卫生与公众服务部的高级官员。文章写道：“美国卫生部助理部长莱文说，诊所正在谨慎行事，没有美国儿童不当地接受性别不安的药物或激素治疗。”
我感到震惊和恶心。 这不是真的。 我从深刻的第一手经验中知道这一点。
所以我开始写下我在 ”跨性别“ 中心的所有经历。两周前，我将我的担忧和文件提交给了密苏里州司法部长。他是共和党人。我是进步主义者。但是儿童的安全不应该成为我们文化战争的问题。
鉴于全国青年性别转变既保密又缺乏严格标准，我认为，为了确保美国儿童的安全，我们需要暂停对患有性别不安的年轻人进行激素和手术治疗。
据路透社报道，在过去的15年里，美国已经从没有儿科性别诊所增加到100多家。应该进行彻底的分析，以找出对他们的病人做了什么，为什么做，以及长期的后果是什么。
我们有一条明确的道路可循。就在去年，英格兰宣布将关闭塔维斯托克（Tavistock）的青年性别诊所，这是当时国家卫生服务部（NHS）在该国唯一的此类诊所，此前的一项调查揭露了其粗劣的做法和糟糕的患者治疗。瑞典和芬兰也调查了儿科变性手术并极大地遏制了这种做法，发现没有足够的帮助证据而且有巨大伤害的危险。
一些评论家将我工作的 ”跨性别“ 中心等地方提供的治疗描述为一种全国性实验。但那是错误的。
实验应该经过精心设计，假设应该以符合道德的方式检验。我在 ”跨性别“ 中心共事的医生经常谈到我们病人的治疗：“我们在驾驶着我们正在建造的飞机。” 任何人都不应该成为那种飞机的乘客。
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